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焦點話題

癌症治療的新契機－
免疫治療讓癌症變成慢性病？

今年2022年，衛福部公布癌症已連續40年蟬聯國人10大死因的首位。許多人仍處於對癌症的恐懼中，一旦得醫生宣告，常不知所措、怨天尤人，為什麼是我？其實癌症並不一定是絕症，尤其近幾年來免疫治療出現之後，讓癌症成為一種可控制之慢性病，變為可能。而且衛福部健保署也已同意第一代免疫治療藥物納入健保給付，及同意開放特定癌症病人自體免疫細胞療法，宣示進入癌症免疫治療的新時代。如果人類社會因大數據、人工智慧正在進行各領域的第四次工業革命，那麼與癌症的博弈也因免疫治療正在進行顛覆觀念的醫療革命！

傳統療法讓我們擺脫癌症的威脅嗎？

在談免疫治療之前，我們先來端視癌症特點與目前如何治療癌症。癌症，是人類至今仍無法打敗的疾病之一，最大特點是，癌症是源自我們自己身體內，而非外來微生物或病毒。癌症治療從一開始的斷尾求生，利用手術方式將腫瘤移除、接著用無專一性的化學治療與放射治療、到現在的標靶藥物等等，所有的努力都是希望能夠”消滅”這個由 ”自己”變來的敵人。然而，直至今日，癌症還無法完全根除，並沒有銷聲匿跡；患者在治療後往往發展出抗藥性，再度復發及轉移，變得更加兇猛。因此，以「控制癌症」的策略，可能要比「消滅癌症」來得更有效。或許要將”自己”完全消滅是不太可能，那麼學習與”自己”和平共存，或許是一個可行的方法。

甚麼是癌症免疫療法？

廣義的免疫療法，凡是能增加自體免疫機能的方法都算，如正確作息飲食、心情樂觀愉快、適度運動、保健食品等。狹義的免疫療法，主要包含免疫檢查點抑制劑、T細胞輸入療法（adoptive cell therapy, ACT）、癌症疫苗、溶瘤病毒治療等等。免疫檢查點抑制劑的成功來自2018年諾貝爾生理醫學獎、2014年台灣的唐獎之生技醫藥獎的艾利森 (James Allison) 和本庶佑 (Tasuku Honj) 博士，他們分別發現T細胞表面的2種免疫檢查點抑制因子: CTLA-4 和PD-1，然後研發抑制劑來重新活化免疫反應；T細胞輸入療法有嵌合抗原受體T細胞療法 (Chimeric Antigen ReceptorTCells, CAR-T) ，誘發內源性抗腫瘤能力。簡單說，健康人需要免疫力預防癌症發生；對於癌症患者，必須重啟被癌症細胞抑制的免疫力！

進行中的癌症免疫治療發展

癌症免疫療法中的T細胞輸入療法，就是根據加強T細胞功能的方法。廣義來說，疫苗也是一種免疫療法。癌症疫苗可分為「預防性」與「治療性」，預防性癌症疫苗，如用在人類乳突病毒（HPV）、B/C型肝炎病毒所造成的子宮頸癌、肝癌；而治療性就是找出癌症的「基因突變特點」，以設計疫苗、對抗癌症。近兩年因新冠肺炎（COVID-19）疫情爆發，讓mRNA技術疫苗成為一個顛覆當前的新技術平台。這讓癌症疫苗現正以「重新崛起」之勢，涵蓋癌症免疫治療領域，mRNA癌症疫苗同樣是利用“新抗原（neoantigen）”，用來誘發人體的免疫反應。因此只要瞭解「新抗原」，就可根據此序列資訊，合成出一段 mRNA，然後送入人體製造出新抗原。

免疫療法前景光明，但並非萬靈丹

癌症免疫療法雖未來前景看好，但還有許多問題要解決。比如，檢查點抑制劑大約只有二至三成的病人有效，而CAR-T細胞療法費用動輒要上千萬台幣，再加上具有致死的副作用，如細胞素風暴、心臟毒性等。重點是，免疫治療最困難的地方，就是癌細胞源自我們自己的組織，免疫系統常視為自己人；更不用說，癌細胞還會改造周圍「腫瘤微環境」，來蒙騙、躲避或抑制免疫系統的辨識及追殺。不利的腫瘤微環境就像是一層鐵布衫金鐘罩保護著，裡面的酸性、慢性發炎環境，再加上免疫細胞被抑制，使得藥物只能作用在外圍的癌細胞，有如隔靴搔癢，降低治療效果。那麼如何才能讓免疫療法達到沿途殺敵，直搗黃龍，治療腫瘤？只有全盤了解所處的腫瘤微環境，愈了解癌症到底是如何躲過免疫系統，愈有機會預防與控制癌症。

人，最大的敵人就是自己；而身體自己最大的敵人就是癌症！直到今日，將癌症完全去除或許還是不可能的任務，期待未來能接受新觀念以個人化免疫治療來控制癌症，而不是消滅癌症。在個人化醫療趨勢下，大數據輔助基因與免疫標記將快速進展，以後可能出現癌症分類4.0：即部位+病理+基因突變+免疫評分，達到個人化免疫療法，減少副作用。也許有一天，我們在面對癌症時，也能像治療糖尿病、高血壓等慢性病一樣，透過藥物控制、「與癌症共存」，繼續維持有品質的生活，或許這是對於癌症最好的治療策略。

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身體健康的守護者－疫苗

對抗疾病的重要利器：疫苗

疫苗，是讓我們免於遭受傳染病侵害的一項重要發明，其原理是將病毒或細菌的抗原或遺傳物質打入人體，刺激免疫系統產生抗體，以便在真正接觸到病毒能時迅速產生免疫反應，降低感染、重症與死亡的發生。無國界醫生（Médecins Sans Frontières，MSF）是一個獨立的國際醫療人道救援組織，在全球70多個國家或地區提供緊急醫療援助，而疫苗正是MSF應對傳染病的重要工具，因為若為某個地區內大部分的人口接種疫苗，就能對特定疾病產生群體免疫，遏止該疾病持續蔓延。

不只能預防 還能根絕疾病

當疾病與我們距離遙遠，我們很容易忘記疫苗有多重要。但當疾病的威脅像新冠肺炎（COVID-19）一樣就在我們的生活周遭，許多人都在期盼可以保護自己的疫苗能夠早日出現。

疫苗除了能預防疾病，還能讓疾病絕跡。1796年史上第一支成功對抗天花的疫苗問世，而到1977年到1979年，整整兩年中在全球都沒有出現新的天花患者，於是世界衛生組織（WHO）在1980年宣布天花滅絕，讓天花成為歷史上第一個也是唯一一種成功被消滅的人類疾病。

疫苗接種的障礙

雖然現在許多疾病都可以透過接種疫苗來預防，有些甚至可以像天花一樣被根除，但MSF在前線仍然每天目睹病人死於麻疹、小兒麻痺、霍亂和肺炎鏈球菌肺炎（pneumococcal pneumonia）等疫苗可預防的疾病，其中大多數是兒童。

在台灣，我們可能只需要到距離家裡幾十分鐘路程的社區醫院或診所，就能接種疫苗。當我們還只是襁褓中的嬰兒，就開始受到疫苗的保護。但在許多國家和地區，因為基礎建設不完善、國家醫療系統不健全或武裝衝突，導致公共衛生系統崩潰，常規的疫苗接種計劃無法持續進行，一度消失的疾病就很可能死灰復燃。戰火加上傳染病的威脅，使得當地人們的生存處境雪上加霜。例如像白喉，這個在世界上大部分地區都已經絕跡的疾病，卻因為在衝突中缺乏常規的疫苗接種，又在葉門和孟加拉的羅興亞難民營中再次現蹤。

由於大多數疫苗需要冷藏保存在攝氏2至8度間，在某些偏遠的地區，因為缺乏交通基礎設施和電力供應，要展開疫苗接種活動非常困難，不過MSF還是努力將疫苗資源帶往衝突和偏遠地區。

2018年至2020年，剛果民主共和國爆發嚴重麻疹疫情，兩年內超過46萬名兒童遭到感染，近8000人因麻疹死亡，其中四分之三是五歲以下的兒童。MSF在當地部署了緊急應變小組，治療了9萬名病患，並為230多萬名兒童接種疫苗。我們位於剛果民主共和國西北部楚阿帕省（Tshuapa）的工作人員騎著越野摩托車，載著裝有疫苗的保冷箱，穿越充滿沼澤的雨林，成功為當地1萬名兒童接種疫苗。

新冠疫情期間，MSF也在一些地區和國家協助偏遠地區的民眾接種疫苗，並提供衛教宣導，讓民眾認識疫苗，不受不實訊息誤導。我們與黎巴嫩公衛部門達成協議，前往該國北部阿卡（Akkar）的偏遠地區，協助當地民眾接種新冠肺炎疫苗並進行疫苗衛教宣導，以提高該國疫苗覆蓋率。

疫苗應該是所有人的權利

新冠肺炎疫情除了凸顯接種疫苗的重要性，同時也反映全球疫苗資源不平等的現實。在許多國家和地區，不只是新冠肺炎疫苗，麻疹、破傷風和肺炎等疫苗也難以取得，除了價格高昂讓人無法負擔，專利技術的壟斷甚至導致有錢買不到疫苗的情況。MSF「病者有其藥」（Access Campaign）專案在2015年發起運動，呼籲製造肺炎疫苗的兩大壟斷藥廠輝瑞（Pfizer）和葛蘭素史克（GSK）將提供給發展中國家和人道救援組織的疫苗價格降到每位兒童9美元，保護更多兒童免受肺炎之害。並在2016年提交了一份40多萬人簽署的請願書給這兩家製藥公司。

近來，病者有其藥團隊則不斷呼籲降低全球新冠肺炎疫苗資源分配的不平等，推動讓新冠肺炎疫苗在疫情蔓延的時刻成為暫時性的全球公共財。在這場疫情中，沒有人能獨善其身，因為在所有人都安全之前，沒有人會得到真正的安全，MSF敦促各國支持新冠肺炎疫苗專利暫時性豁免，允許各國在全球實現群體免疫之前，可以選擇不執行、運用或實施可能妨礙生產、供應新冠肺炎醫療工具的專利與其他獨家專有條款，使更多製造商可以生產新冠肺炎醫療工具，讓更多人可以受到疫苗保護。疫苗不該是奢侈品，更不該是製藥公司的商業遊戲，而是每個人應該享有的權利。MSF將持續努力將疫苗資源，帶到最需要的地方，為最需要的人們接種。

前線故事

來自菲律賓的護理師特蕾希塔（Teresita Sabio）自加入無國界醫生（Médecins Sans Frontières，MSF）以來，已經出了超過十次任務，參與過阿富汗的新冠肺炎疫苗接種和敘利亞難民營的麻疹疫苗接種，她接受無國界醫生（台灣）的訪問，與我們分享她在前線的故事。

延伸閱讀

防疫新生活
健康資訊報馬仔

據聯合國《2022年世界人口展望》報告推估11月15日全球人口已正式突破80億大關，營養、藥物與公共衛生條件的改善功不可沒。知名公衛學者漢斯．羅斯林（Hans Rosling, 1948-2017）曾在著作《真確》一書中指出，世界衛生組織（WHO）統計，全球高達88%的1歲兒童有接種過疫苗（想進一步了解全球健康狀態可以參考蓋普曼德基金會的分析工具）；而網站「從資料看世界」（Our World in Data）提供的資料視覺化圖表也清楚展示各國疫苗施打人口累計與比例數據。「預防接種」已被公認為是僅次於「提供乾淨水源」下，最安全並且最具成本效益的公共衛生措施。今年的世界免疫週主題為「人人長壽-追求長壽與美好的生活」，揭示疫苗接種能有效降低高風險族群感染後的重症與死亡率，人人都有機會擁有健康長壽的生活。

預防接種 守護孩童健康成長

嬰幼兒免疫系統發展尚未成熟，抵抗力弱容易遭受感染，預防接種即是在感染前就施打疫苗以獲得該疾病的免疫性，避免發病及重症。疫苗可分為只含病原的部分抗原或已經被去除活性之病原的非活性疫苗及含有毒性減弱之病原的活性減毒疫苗。活性減毒疫苗可引發人體產生主動免疫反應，效果較持久，但也會產生類似疾病的感染症狀；非活性疫苗安全顧慮較小但效果無法長久，所以通常需要接種追加劑以維持保護力。

衛福部國民健康署發放的兒童健康手冊，登載寶寶接受預防接種與健康檢查的重要紀錄，並提供各項受補助的兒童預防保健服務及衛教資訊。其中「預防接種時程及紀錄表」（俗稱黃卡）為出國留學及國內外就業時作為免疫證明重要資料，須妥善保存。

後疫情時代的醫療資訊科技創新

新冠肺炎疫情爆發之後，各國疫情分析資訊的流通與開放近用大有進展，國研院國網中心自主架設「COVID-19全球疫情地圖」幫助政府機關與民眾隨時掌握疫情的最新變化。衛福部疾管署的傳染病統計資料查詢系統，即時公布疫情統計，資訊公開透明，滿足全民知的權利。

衛福部健保署也順勢升級推出全民健保行動快易通APP，一支手機就可方便使用各項健保服務。其中常用的功能如「健康存摺」可查詢個人健康資料，包含就醫紀錄、手術、用藥、檢驗資料等等。「健保櫃檯」可查詢健保費繳納記錄或線上申辦健保卡。「就醫院所查詢」，則能地圖式篩選查詢附近的醫院，並獲得看診服務的詳細資訊。

在醫療院所端，「健保醫療資訊雲端查詢系統」互享機制持續精進，當民眾跨院所就醫時，醫師可完整暸解病患過去的檢驗結果及用藥情形，減少醫療資源浪費，提供更加精準的醫療服務。